15 mei 2018

Herziene NHG-Standaard Rinitis

Er is een nieuwe NHG-Standaard Allergische en niet-allergische rinitis. Deze richtlijn van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) komt in plaats van de eerdere versie uit 2006. In de nieuwe Standaard is de ernst van de klachten bepalend voor het medicamenteuze beleid. 

Voor allergische rinitis wordt - afhankelijk van de frequentie en intensiteit van de klachten - een lokaal of oraal antihistaminicum, een corticosteroïdenneusspray of een combinatie daarvan aanbevolen:

  • bij incidentele klachten: een oraal of lokaal antihistaminicum, zo nodig gebruikt;
  • af en toe klachten, mild: corticosteroïdneusspray of antihistaminicum (oraal of neusspray), al of niet zo nodig gebruikt;
  • bij aanhoudende en/of matig-ernstige klachten: neusspray met corticosteroïd (advies: spray ‘naar buiten’, niet naar het neustussenschot, om irritatie en bloedige afscheiding te voorkomen);
  • bij zwangerschap of lactatie: neusspray met corticosteroïd (fluticason, beclometason of budesonide) of oraal cetirizine of loratadine.

Nieuw is dat neusspray met fluticason bij zwangere vrouwen met allergische rinitis eerste keus is. Reden daarvoor is dat fluticason na toediening in de neus minder wordt opgenomen dan beclometason en budesonide (in de vorige versie eerste keus tijdens de zwangerschap). Ook de orale antihistaminica cetirizine en loratadine kunnen veilig gebruikt worden tijdens de zwangerschap. Met antihistaminica­-neussprays is onvoldoende ervaring opgedaan om een advies voor gebruik tijdens de zwangerschap te kunnen geven.

Voor niet-allergische rinitis is het advies van de huisarts afhankelijk van de oorzaak. Informatie is een belangrijk deel van de behandeling:

  • rinitis door medicatie:
    • stop decongestivum, overweeg behandeling met corticosteroïdneusspray;
    • probeer door stoppen en starten te achterhalen welk geneesmiddel de oorzaak is;
  • rinitis door zwangerschap: vertel dat de klachten na de bevalling verdwijnen (overweeg eventueel neusspray met fluticason);
  • rinitis door roken: adviseer te stoppen met roken en te zorgen voor een rookvrije omgeving;
  • rinitis bij ouderen: overweeg een proefbehandeling met een neusspray met ipratropiumbromide of corticosteroïdneusspray (controle na acht weken);
  • rinitis met onbekende oorzaak: azelastineneusspray (tweemaal daags twee sprays in elk neusgat gedurende maximaal acht weken).

(Bronnen: NHG, PW)